Imagina que tens 14 anys, una curvatura severa de la columna que avança amb cada centímetre que creixes i, damunt, que el procés de corregir-la t'exposa a dosis de radiació que s'acumulen en el teu cos durant anys. Eixe ha sigut, durant dècades, el panorama habitual per a milers d'adolescents amb escoliosi que necessitaven cirurgia. Ara, l'Hospital Universitari i Politècnic La Fe de València ha fet un pas important per a canviar eixa realitat.
Una tècnica que prescindix per complet del TAC
El centre ha incorporat una nova tècnica per a la cirurgia d'escoliosi en pacients adolescents que elimina per complet la necessitat de realitzar un TAC abans de la intervenció. La clau està a combinar ressonància magnètica amb un sistema de navegació quirúrgica 7D, una combinació que permet planificar i executar la cirurgia amb gran precisió sense exposar el pacient a radiació ionitzant en cap fase del procés: ni abans, ni durant, ni després.
Fins ara, la cirurgia guiada per navegació 7D ja suposava un avanç enfront de les tècniques tradicionals, però requeria un TAC previ —encara que fora de baixa dosi— per a construir el model virtual de la columna del pacient. L'última actualització de la navegació 7D permet realitzar-la a partir d'imatges de ressonància magnètica, de manera que el pacient tampoc rep radiació per a la planificació i la preparació preoperatòries. El que La Fe estrena ara és precisament eixa evolució completa del protocol: zero radiació en tot el procés.
"En la pràctica, això permet planificar la cirurgia amb la mateixa precisió que abans s'obtenia amb tomografia, però amb un avantatge clau en pacients pediàtrics: evitar la irradiació" - Teresa Bas, cap clínica de la Unitat de Raquis de l'Hospital La Fe
Per què la radiació importa especialment en xiquets i adolescents
La pregunta pareix òbvia, però mereix resposta: ¿per què és tan rellevant evitar el TAC en este perfil de pacients? La resposta té a veure amb la biologia i amb el temps. Els teixits en creixement són més sensibles a la radiació ionitzant que els adults, i un adolescent amb escoliosi no se sotmet a una sola prova d'imatge, sinó a una llarga cadena de controls durant anys. Cada TAC, cada fluoroscòpia, cada imatge de seguiment suma radiació acumulada en un organisme encara en desenvolupament.
En més del 80% dels casos d'escoliosi no es coneix una causa específica —es denominen idiopàtiques— i es detecten amb major freqüència en xiquetes adolescents. Això significa que el seguiment clínic pot estendre's durant tota l'adolescència i més enllà. Reduir la càrrega radiològica en cada etapa d'eixe procés no és un detall menor: és una decisió amb conseqüències reals per a la salut a llarg termini.
El GPS del quiròfan: com funciona la navegació 7D
La ressonància magnètica emprada en este protocol utilitza seqüències específiques capaces d'oferir imatges òssies amb una definició comparable a la de la tomografia computada. Eixa informació alimenta el sistema de navegació 7D, que usa càmeres òptiques tridimensionals i llum visible —no radiació— per a reconéixer la superfície òssia del pacient, reconstruir la seua anatomia en segons i alinear-la amb la planificació prèvia. Este registre s'executa en pocs segons, de manera que pot repetir-se sense interrompre el flux de treball quirúrgic, i el sistema pot recalibrar-se ràpidament si es produïx algun moviment del pacient, una característica que altres sistemes de navegació no oferixen.
L'ús de navegació 7D durant la cirurgia de columna permet vore en directe l'anatomia de la vèrtebra, la seua dimensió, així com simular la col·locació de la instrumentació utilitzada en la intervenció, projectant la trajectòria de l'implant durant la seua col·locació en el lloc ideal per a evitar possibles lesions per malposició. En paraules més simples: el sistema analitza cada vèrtebra de forma independent i guia la mà del cirurgià com si fora un GPS d'alta precisió dins del quiròfan.
"Actua com uns 'ulls intel·ligents' capaços d'interpretar el que l'ull humà no pot vore directament" - Paloma Bas, especialista en Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia de la Unitat de Raquis de l'Hospital La Fe
Precisió, velocitat i protecció d'estructures crítiques
Més enllà de la radiació, la combinació de ressonància magnètica avançada i navegació 7D millora la seguretat global de la intervenció. Esta tècnica aporta seguretat tant per al pacient com per al cirurgià, ja que minimitza els riscos de la intervenció mostrant de manera exacta la trajectòria que ha de seguir l'implant. Això cobra especial rellevància en la cirurgia de columna pediàtrica, on les estructures a protegir —la medul·la espinal i les arrels nervioses— no admeten marge d'error.
A més, el sistema elimina també l'ús de fluoroscòpia i de TAC intraoperatori, dos fonts addicionals de radiació que històricament han format part del procediment quirúrgic estàndard. El resultat és una intervenció que no sols no irradia el pacient abans d'entrar al quiròfan, sinó que tampoc ho fa durant la cirurgia.
"El sistema 7D per a cirurgia de columna no és sols una innovació tecnològica, sinó que representa un canvi de paradigma en la forma d'operar la columna, on la velocitat, la precisió i la seguretat convergixen en benefici directe del pacient" - José Luis Poveda, gerent de l'Agrupació Sanitària Interdepartamental València Sud i de l'Hospital La Fe
La Fe, referent en cirurgia de columna pediàtrica
La incorporació d'esta tecnologia posiciona l'Hospital La Fe entre els centres amb tècniques més avançades en cirurgia de columna pediàtrica a nivell nacional. No és la primera vegada que un hospital espanyol adopta la navegació 7D per a l'escoliosi —altres centres l'han utilitzada amb TAC previ—, però la integració completa amb ressonància magnètica com a única font d'imatge, eliminant qualsevol exposició radiològica en tot el procés, representa un salt qualitatiu que fins ara no era possible aplicar de forma rutinària. Per a un adolescent que té tota una vida al davant, operar sense deixar empremta radiològica no és un luxe: és exactament el tipus de medicina que val la pena perseguir.